射線防護知多少
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介入技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有舉足輕重的作用，神經(jīng)、外周及綜合介入現(xiàn)在開展的如火如荼，很多以前無法治療的疾病，現(xiàn)在通過介入治療取得了非常好的療效，但是，有個不容忽視的問題，那就是射線輻射會對人體造成傷害，而對于射線防護，人們又知道多少呢？
現(xiàn)在開展介入治療的科室比較多，介入科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血管科、腫瘤科等等，影像相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生，經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，對射線防護應(yīng)該更熟悉一些，而大部分臨床科室從事介入治療的醫(yī)生，放射防護意識普遍比較薄弱，很多時候都是上級醫(yī)生帶下級醫(yī)生做手術(shù)，如果上級醫(yī)生防護意識不強，那下級醫(yī)生則更加忽略了。
現(xiàn)代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應(yīng)較好地遵循著“劑量-效應(yīng)關(guān)系”的準則：即輻射效應(yīng)的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關(guān)。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強，也最易受輻射損傷。同時，長期從事介入放射工作對血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導(dǎo)致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風(fēng)險也高于一般人。此外，長期電離輻射可導(dǎo)致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等。可見，X線對人體的損害有累積效應(yīng)，與人體受照射劑量密切相關(guān)，長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
那該如何有效地防護呢？我們知道，對于射線輻射的防護，主要有以下幾個方面：X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。
一、X射線機的自身防護：
射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%！但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生根本就不知道使用這個功能。
最常規(guī)開展最多的手術(shù)：TACE，在選擇腹腔干的過程中，如果像這樣關(guān)光圈，只顯示腹腔干周圍的區(qū)域，光圈相當于原來的20%！！光圈縮小50%射線可以衰減32%，那光圈縮小到原來的20%，那肯定更低！也許有人說，我操作非常快，幾秒鐘就選好了，可是，你能保證不會遇到有難度的么？再說，這不是一次兩次手術(shù)，是幾年，幾十年的工作量，你能少被照射多少射線呢？
同樣，影像增強器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣即能減少散射線，也能提高圖像質(zhì)量。
二、屏蔽防護：
屏蔽防護是大家最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等，大家都比較熟悉，估計每個從事介入治療的醫(yī)生都會用到。但是你知道它們具體可以防護到什么程度么？你知道鉛玻璃防護屏的重要性么？
介入手術(shù)室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術(shù)室的射線強度一般在60kv-100kv之間，而散射線平衡射線強度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術(shù)室中的散射線為主，重點防護漏射、散射線和介入手術(shù)環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。
據(jù)南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科黃文華醫(yī)生的文獻介紹，他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防護效率為93.4%，鉛玻璃防護屏前、后X線輻射劑量分別為：（56.46±41.23）uSv，（3.68±6.46）uSv，防護效率為93.5%，鉛防護服前后X線輻射劑量分別為：（5.26±8.81）uSv，（0.61±1.36）uSv，防護效率為88.4%。經(jīng)鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9%。
所以，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒有習(xí)慣使用鉛玻璃防護屏話，射線防護仍不到位！同樣的，我們可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內(nèi)仍有射線的輻射，故在介入手術(shù)時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。大部分醫(yī)院沒有配備鉛眼鏡，個人認為，醫(yī)院不配，自己也需要去準備鉛眼鏡，畢竟晶狀體也對射線高度敏感！
還有一個非常重要的方面：要正確使用鉛衣！很多醫(yī)生做完手術(shù)后就把鉛衣疊在一起，你知道這樣可能會損害鉛衣么？正確的做法是：不用時應(yīng)掛在專門的鉛衣衣架上，以避免防護材料折斷導(dǎo)致防護效果降低。及時掛好鉛衣，你好大家好……
三、距離防護：
距離越遠輻射衰減越厲害，黃文華醫(yī)生測定數(shù)據(jù)為：離球管1米處輻射劑量為（1.91±2.12）uSv,2米處輻射劑量為（0.79±1.92）uSv，3米處輻射劑量為（0.26±1.01）uSv，2、3m處的衰減量分別為58.6%、86.4%。輻射量隨距離的增加而迅速衰減。作為術(shù)者，我們沒有辦法改變距離，可是，作為助手的話，是不是可能遠一些？
四、時間防護：
時間延長，其輻射劑量明顯增多，操作術(shù)中減少透視時間和次數(shù)可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術(shù)時間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。所以，作為術(shù)者，應(yīng)該盡量減少持續(xù)踩射線的時間！最最簡單的辦法：當你的眼睛沒有看屏幕的時候，就不要踩射線！這是個很適用，但是很多醫(yī)生卻不愿意做，寧可踩著透視不動……
為了保障從事放射事業(yè)人員的安全，我國規(guī)定：連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量不得超過20mSv，任何一年有效劑量不得超過50mSv。基本上每個從事放射相關(guān)工作的人員，都有測量射線的劑量計，可是有幾個醫(yī)生知道自己一年受照射了多少劑量射線么？大部分醫(yī)生應(yīng)該都忘記了自己的劑量計放在哪了…理論上來說，現(xiàn)在的DSA機器都比較先進，射線量都不容易超標，可對于使用一些較舊機型甚至是胃腸機或是手術(shù)量比較大的醫(yī)生來說，你知道自己是否超標嗎？
射線雖然不可怕，但是也要保持警惕，做好射線防護工作，盡量保護自己，在體現(xiàn)自己的價值同時，也要盡量照顧好自己的身體！ |
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